CAPS人物：李青峰

在CAPS在官网上曝光了上海九院崔海燕在微创与皮肤分论坛上的学术交流材料内容时，另一份李青峰《全脸面的预构与重建：中国式换脸》的内容也引起了众人的关注！

发言人：

李青峰（简介）

撰稿人

上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科：李青峰、昝涛、顾斌、刘凯、谢峰、谢芸

摘要

目的：应用传统植皮或皮瓣技术重建脸面，常呈现“补丁状”，疗效多限于创面修复而非容貌重建。因此，异体脸面移植成为严重脸面组织缺损治疗的选项之一，鉴于免疫、心理和伦理，特别是供体等问题，异体脸面移植，只能是少数严重病例的选项之一。而对于大量的各类脸面严重创伤患者的治疗，仍有待发展新的重建外科技术。本文报道了一应用自体组织构建全脸面的方法，将多项传统的重建外科技术、移植技术等组合，成功修复了全脸面缺损和复合面部器官缺损。并讨论了重建外科技术的未来发展的趋势。

方法：七例患者均为遭受严重的脸面部毁损。先后经植皮、局部皮瓣转移等多次治疗，仍遗留严重的面部扭曲畸形，以及眼、口、鼻的功能障碍。

1、预构脸面治疗，为血管筋膜瓣的移植和皮肤软组织扩张器的植入。选择锁骨下胸前区未损伤部位，为预构脸面的供区，切取旋髂外动脉降支全长和其周围的筋膜组织，将其与甲状腺上动脉吻合，将筋膜瓣辅开植入锁骨下胸前区皮下，并将400ml扩张器植入其下。一周后，经B超确认血管通畅，开始扩张器注水。

2、对于扩张后皮肤变得十分菲薄，无法继续扩张出足够皮肤组织的病例。行骨髓单个核细胞（BMNCs），注射移植治疗，其中一半细胞悬液以2cm间距线状注射，分多点注射于扩张皮肤内（107个细胞/cm2），另一半细胞悬液用液氮保存，于4周后再次用同样方法移植。细胞移植后第二天即恢复注水扩张。

3、完全缺失鼻体和上唇组织病例，于扩张至1200ml后，取出扩张器，取自体肋骨雕刻构建成鼻体支架，和上唇支撑体，于胸前区构建成部分脸面和鼻体、鼻腔衬里和完整上唇组织。

4、预构脸面的移植切除脸面受区的所有瘢痕，将扭曲的口唇、鼻体、眼睑复位，预构的脸面组织，以甲状腺上动脉为蒂，旋转覆盖修复整个脸面。气管切开留置插管维持呼吸。于术后二周，按五官位置切开皮瓣，去除部分区域皮下组织，形成眼裂，鼻孔和口裂。鼻唇再造患者，将预构的鼻体、上唇和部分脸面组织从供体游离，将预构鼻体的衬里与残存的鼻呼吸道的粘膜缝合，重建鼻体呼吸气管，将预构上唇的衬里与口腔残存粘连缝合，重建口腔前庭。

结果：病例在术后1月时，能较好完成眼的睁闭，于术后6月时，笑容得到一定的恢复。脸部皮肤未见收缩，皮肤厚度未见变化，皮肤的肤质渐变自然。鼻、唇重建病例，鼻体支撑物随访6-21个月,无变化，呼吸畅通，上唇组织，在术后7个月开始逐步恢复部分感觉和温度。口闭合良好，解决了口水外流问题。

结论：本文方法成功应用自体组织构建人体脸面，解决了整复外科最具挑战的治疗难题。并表明利用传统的预构（置）皮瓣技术平台，综合再生医学、血管化治疗和在体组织构建等技术，有望形成一新的未来重建外科技术，我们命名为“在体组织预构技术”。