CAPS人物：韩岩

题目： 《巨大神经纤维瘤的手术治疗策略》

发言人：中国人民解放军总医院 韩岩

韩岩

韩岩，1984年毕业于第一军医大学医疗系，1990获第四军医大学第一附属医院整形外科硕士学位，1995年获第四军医大学第一附属医院外科博士学位。现为第四军医大学第一附属医院整形外科副主任、、主任医师；云南华美美莱美容医院特聘整形医师，集美整形机构特聘整形医师。

擅长：面部五官整形，脸形修改术、重睑、隐形隆鼻术、全脸除皱等。美容外科（双眼皮、眼袋、除皱，隆乳、隆鼻，隆颊、隆颗、吸脂减肥），显微外科（各种外伤后畸形、骨外露和先天性畸形），烧、创伤后瘟痕畸形整形修复。

撰稿人

解放军总医院整形修复科：韩岩、徐军、柳春明、郭伶俐、杨红岩、晏晓青、任静等

摘要

神经纤维瘤为临床常见的肿瘤，因其病变部位不确定、瘤体大小不等、肿瘤生长来源不同、血供丰富、术中出血量大、伤口愈合差等特点造成肿瘤切除时难度差别较大，尤其是巨大神经纤维瘤手术切除风险较高，如何使肿瘤的治疗得到满意的效果，作者根据已有的临床经验认为应针对每个患者的病情确定不同的治疗方案，在控制出血、保证生命体征平稳、恢复病变部位形态和功能的前提条件下进行肿瘤的切除。

方法

1.术前应进行全面检查，深入了解病情，认真分析讨论，明确手术风险，确定手术方案，估计出血量和输血量，邀请多学科会诊和合作，充分的术前准备是保证手术成功的前提；

2.必要时进行血管造影，对较大的供养血管术前1-2天请放射介入科进行栓塞治疗；

3.头面部神经纤维瘤在切除肿瘤组织时应最大限度地恢复头面部的轮廓和外形，并尽可能顾及五官的形态和功能，减少面部神经和表情肌的损伤；

4.躯干部以尽可能切除肿瘤组织为目的，从瘤体边缘的正常组织做切口，至深筋膜和肌肉组织表面寻找健康组织平面将肿瘤全部或大部分切除；

5.肢体部位应在止血带下进行操作，分离、解剖并保留主要的神经、血管，在保证肢体血运和功能的条件下切除肿瘤组织；

6.因瘤体组织血运丰富，术中应采用各种有效的止血方法（如控制性低血压、瘤体周围血运阻断、局部肿胀麻醉、缝扎、电凝等），尽可能减少出血；

7.术前要备血充分，根据病人的出血量和生命体征情况进行输血及掌握手术的进程，必要时术中采用自体血回输，输血宜采用成分输血（包括血小板、冷沉淀和凝血因子）的方法；

8.因病情和条件所限对一次无法完成的手术可以分次进行；肿瘤切除后的伤口和创面在彻底止血的条件下采用直接缝合，皮瓣转移的方法进行关闭，创基正常的创面可使用植皮的方法进行覆盖；

9.术区应有效加压包扎，术后密切观察术区出血和生命体征情况，保证循环血量；

10.对于伤口愈合不良的继发创面可采取换药、延期缝合、局部皮瓣转移或植皮的方法进行关闭。